Разрушающиеся системы: пять общих знаменателей кризиса здравоохранения в регионе

Новости Аргентины 05.01.2025 13:00

Проблемы с финансированием как в государственном, так и в частном секторе, влияющие на качество услуг, длительные задержки с приемом и, как правило, низкая зарплата врачей, приводящая к протестам профсоюзов и остановкам работы, от которых страдают пациенты, - вот некоторые общие черты систем здравоохранения региона, которые рисуют тревожную картину с более чем несколькими вопросительными знаками на будущее. «В большинстве стран региона государственные и частные системы сосуществуют и напрямую страдают (и отражают) от политических подъемов и спадов и периодических экономических кризисов. В Мексике сосуществуют три «подсистемы»: социальное обеспечение, государственное здравоохранение для людей, не имеющих социального обеспечения, и частный сектор. Существуют проблемы с финансированием, поскольку во время шестилетнего правления Андреса Мануэля Лопеса Обрадора бюджет на эту сферу был сокращен, и лишь во время пандемии Ковид-19 он был немного увеличен. Из-за нехватки врачей и медсестер в государственном секторе прием к врачу, как правило, затягивается на месяцы, а в крайних случаях и на год. Трое из десяти мексиканцев не имеют доступа к медицинским услугам, в то время как 72 процента населения имеют базовую медицинскую страховку, что является самым низким показателем среди 38 стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Врачи и медсестры постоянно протестуют, требуя повышения заработной платы, а также поставок материалов для их работы, поскольку она имеет высокую ценность. Хорхе Кано, координатор программы «Государственные расходы» компании Mexico Evalúa, назвал наследие предыдущего правительства «откатом назад» в плане доступа к лекарствам, вакцинации и распространенности хронических и инфекционных заболеваний (которые вновь появляются), что создаст серьезные проблемы для новой администрации. В Венесуэле около 80 процентов населения зависит от государственной системы, поскольку услуги предоставляются бесплатно, а остальные 20 процентов пользуются частными услугами. В последние годы экономический кризис серьезно затронул оба сектора, что привело к заметному ухудшению качества услуг. Передовые медицинские технологии привели к увеличению расходов, особенно в частном секторе. Как и в большинстве стран региона, государственная система сталкивается с серьезными проблемами финансирования, что приводит к нехватке ресурсов, лекарств и персонала. Несмотря на наличие квалифицированных специалистов, помещения часто находятся в плохом состоянии, а между обращением за помощью и приемом врача проходит много времени. Частная система предлагает более быстрое и качественное обслуживание, но за высокую цену. Страховые полисы часто включают соплатежи и могут составлять значительную часть зарплаты среднего члена семьи. Забастовки и протесты в секторе здравоохранения также распространены в Венесуэле, что отражает недовольство существующей оплатой и условиями труда. «В Аргентине сосуществуют государственный, частный секторы и сектор социального обеспечения: профсоюзный, провинциальный, PAMI (для пенсионеров), национальные университеты, законодательные и судебные органы. Каждый подсектор имеет собственную сеть медицинских центров, где на основе соглашений и системы возмещения расходов они могут предоставлять услуги населению с частной страховкой (компании по предоплате лекарств) или страховкой социального обеспечения. В государственном секторе медицинские услуги предоставляются пациентам бесплатно, в то время как в частном секторе или секторе социального обеспечения в соответствии с различными планами медицинского страхования взимается сооплата (плата за обслуживание вне ежемесячного платежа). Основными причинами структурного кризиса аргентинской системы здравоохранения являются внедрение новых технологий без технической оценки их экономической эффективности при различных заболеваниях, обновление корзины базовых услуг, подлежащих оплате, и судебные иски со стороны пациентов. Государственная система имеет те же проблемы с финансированием, что и частная система или система социального обеспечения. В целом, как только пациент получает доступ к услугам, качество лечения, предоставляемого специалистами, заслуживает положительной оценки, однако функционирование системы здравоохранения оставляет желать лучшего из-за задержек с записью на плановое лечение и бюрократических проволочек с финансирующими организациями в процессе получения покрытия на услуги или лекарства, особенно если их стоимость высока или они не включены в базовую корзину льгот. Частная система финансируется за счет ежемесячных взносов, вычитаемых из заработной платы занятого населения, как в случае с социальным обеспечением, или за счет личных платежей филиалов через заключение договоров о страховых планах. Он охватывает корзину базовых льгот, известную как План обязательного медицинского страхования (PMO), который включает в себя болезни и процедуры. Взнос в фонд заработной платы составляет 3 %. Задержки с записью на прием к врачу, как и во всей системе, могут составлять несколько месяцев, если речь не идет об экстренных случаях или, например, об онкологических пациентах». „Что касается вопроса о зарплате, то в 2023 году профессиональные ассоциации впервые согласились потребовать минимальную этическую плату за обслуживание в кабинете, учитывая низкие зарплаты врачей всех специальностей“. »Система здравоохранения Чили также является смешанной, в ней есть государственный сектор (Fonasa) и частный сектор. Государственный сектор работает неэффективно и имеет растущие очереди, в то время как частный сектор состоит из медицинских учреждений социального обеспечения (isapres) и частных клиник. Такая двойная структура позволяет гражданам выбирать в соответствии со своими потребностями и экономическими возможностями. По данным исследования Casen Survey 2022, 78,9 % чилийцев относятся к Fonasa, а 15,3 % - к частному сектору. Кроме того, в связи с кризисом, который переживают isapres, их клиенты переходят в систему государственного страхования, и, по оценкам, в Fonasa сегодня состоит более 16 млн человек. В последние годы система столкнулась с рядом проблем, в том числе с необходимостью реформ, которые население просит проводить постепенно. Кризис изапретов, вызванный высоким уровнем легализации и решениями Верховного суда против них, привел к принятию в мае 2024 года закона № 21.674, направленного на устранение дискриминации по возрасту и полу в частных медицинских планах, а также предсуществующих заболеваний, что привело к дебатам о жизнеспособности частной модели и ее способности адаптироваться к этим новым правилам. «Еще одна огромная проблема - это списки ожидания в государственном секторе. К сентябрю 2024 года более 2,5 миллионов человек ожидают медицинской помощи. Кроме того, внедрение все более сложных и дорогостоящих технологий оказало значительное влияние на обе системы здравоохранения. В частном секторе это выливается в повышение страховых взносов для филиалов, а в государственном - еще больше увеличивает нагрузку на государственный бюджет. «Условия обслуживания в государственном секторе Перу не менее плохие, согласно исследованию, проведенному по заказу Videnza Consultores. В 95 процентах учреждений не хватает инфраструктуры и оборудования. Еще одна проблема - нехватка квалифицированных специалистов: на 10 000 жителей приходится всего 10 врачей. Эта нехватка, а также отсутствие основных лекарств в двух из пяти учреждений, приводит к значительным задержкам в оказании медицинской помощи, что в конечном итоге увеличивает нагрузку на частный сектор. Там быстрее внедряются передовые технологии. Обладая большими финансовыми ресурсами, частные клиники и больницы могут предлагать инновационные методы лечения, такие как искусственные органы и персонализированные биотехнологические препараты, что позволяет им привлекать пациентов, готовых платить за высококачественные услуги. Однако это также увеличивает стоимость лечения». „С другой стороны, ситуация с зарплатой врачей в Перу вызывает многочисленные жалобы“. »В Бразилии через два года после того, как Конституция 1988 года сделала доступ к здравоохранению всеобщим правом, была создана финансируемая государством Единая система здравоохранения (SUS). Она охватывает всех бразильцев, то есть более 200 миллионов человек. Даже те, у кого есть частные медицинские планы, являются пользователями SUS в плане вакцинации, наблюдения за состоянием здоровья и оказания неотложной помощи. Что касается частной системы, то, по данным Национального агентства дополнительного здравоохранения (ANS), в июле 2024 года 24 % бразильцев заключат договор на медицинское или стоматологическое обслуживание. Гонсало Вецина, профессор факультета общественного здравоохранения Университета Сан-Паулу (USP), отмечает, что частные планы очень дороги и что за последнее десятилетие число их участников «оставалось стабильным». Он также отмечает, что одним из различий между государственной и частной системами, помимо доступа, является тип предоставляемых услуг: SUS обеспечивает комплексное обслуживание, то есть лечебную и профилактическую медицину, например вакцинацию. Частная система не предоставляет услуг профилактической медицины. Несмотря на то, что эксперты признают бразильскую систему одной из самых передовых программ общественного здравоохранения в мире, она сталкивается с проблемами, в первую очередь с недостатком финансирования. Система SUS является трехсторонней, то есть финансируется федеральным правительством, штатами и муниципалитетами: «На федеральном уровне сумма, выделяемая Министерству здравоохранения, составляет всего 3,6% бюджета». Эдуардо Мело, научный сотрудник Национальной школы общественного здравоохранения Fiocruz и координатор Обсерватории SUS, считает, что устойчивость этой системы является насущной проблемой. «Мы должны добиться государственных расходов на здравоохранение в размере не менее 6 % ВВП, чтобы иметь минимальные условия, гарантирующие финансовую устойчивость SUS и предоставление необходимой людям медицинской помощи. Население стареет, нуждается в большем уходе, у нас есть чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, пандемии, длительное время ожидания специализированной помощи. Вот почему необходимо укреплять систему здравоохранения, а не ослаблять ее, - добавляет Мело, - Недостаток финансирования затрудняет удовлетворение высокого и растущего спроса на определенные услуги, такие как консультации со специалистами и сложные процедуры. Система здравоохранения в Колумбии также организована по смешанной государственно-частной модели, которая устанавливает вертикальные отношения между несколькими ключевыми участниками: государством, организациями, содействующими развитию здравоохранения (EPS), больницами (или поставщиками медицинских услуг, называемыми IPS) и поставщиками фармацевтической продукции. Хотя этой системе удалось гарантировать доступ к здравоохранению практически для всего населения - здоровье является одним из основных прав в Колумбии - и выжить в финансовом отношении перед лицом непредвиденных обстоятельств, таких как пандемия Ковид-19, сейчас она переживает один из самых драматических кризисов за последние 30 лет. Правительство Густаво Петро предложило реформировать систему, отказавшись от вертикальной модели и отдав приоритет первичной медико-санитарной помощи, что должно обеспечить базовую помощь в отдаленных районах и устранить финансовое посредничество, которое в настоящее время осуществляют СЭС и которое привело к их постепенному ослаблению. Государство административно вмешалось в деятельность нескольких из этих страховых компаний, в том числе двух крупнейших в стране (Sanitas и Nueva EPS), которые отвечали за здоровье более 50% всех людей, связанных с системой. Этот кризис вертикальной модели серьезно повлиял на доступ к лекарствам и их поставку в стране, так что многие люди стали выбирать частные, предоплаченные медицинские планы, которые предлагают дополнительные и более персонализированные страховки для пользователей. «EPS являются посредническими организациями, которые работают в двух режимах: накопительном (для людей с платежеспособностью, то есть официальных работников и их иждивенцев, которые отчисляют процент от своей зарплаты на финансирование системы здравоохранения) и субсидированном (для людей с низким уровнем дохода или бедных людей, которые полностью финансируются государством за счет общих налогов и ресурсов системы). «Хотя в Колумбии существует регулирование цен на лекарства, чтобы избежать спекуляций, на практике существуют проблемы нехватки или высоких цен, которые влияют на доступ к некоторым основным лекарствам. В Доминиканской Республике также существует смешанная система. Семейное медицинское страхование может финансироваться за счет взносов работников (накопительная система, включает прямых иждивенцев) или за счет государственных средств (субсидированная система, для тех, кто не имеет официальной работы). Как правило, те, кто входит в программу субсидирования, обращаются в государственную сеть, в то время как население, участвующее в программе взносов, за некоторым исключением, посещает частные учреждения. Как и в целом по региону, задержки с записью к врачу в государственном секторе являются причиной жалоб пациентов (они могут составлять от четырех до пяти месяцев, в зависимости от специальности). В частном секторе у пациентов есть возможность обратиться непосредственно к выбранному специалисту, внеся при этом сооплату. Частный сектор финансируется инвесторами, как правило, частными предпринимателями. В медицинском секторе также постоянно существует потребность в повышении заработной платы и улучшении условий труда. Средняя зарплата составляет менее тысячи долларов при рабочей неделе менее 30 часов. Наконец, в Сальвадоре существует государственная система здравоохранения с частным сектором. В 2023 году 70 % населения лечились в государственном секторе и 30 % - в частном, что подтверждает небольшую, но устойчивую тенденцию роста в первом. Хотя за последние два десятилетия бюджет здравоохранения в процентах от ВВП увеличился, пользователи государственной системы продолжают сталкиваться с дефицитом, например с нехваткой лекарств. Более того, в последние годы профсоюзы сектора здравоохранения заявляют об «утечке врачей», а само министерство здравоохранения недавно признало трудности с поиском специалистов, даже пошло на то, чтобы опубликовать объявления о вакансиях в таких странах, как Коста-Рика и Аргентина. По мнению профсоюзов здравоохранения, такой «отток» талантливых специалистов обусловлен неконкурентоспособной заработной платой и плохими условиями труда. «Специальная группа газет „Diarios América“ (GDA)». Телеграм-канал "Новости Аргентины"