Всемирный день борьбы с диабетом: предупреждение об одном из малоизвестных последствий заболевания в молодом возрасте

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабетом страдает каждый десятый взрослый человек, и его распространенность растет. Его развитие, помимо прочих последствий, способствует повреждению артерий и сердечной мышцы. Еще одним из последствий, возможно, малоизвестным, является связь между ранним диабетом и слабоумием. По данным нескольких исследований, говорит Рамиро Эредиа, клиницист из учебного госпиталя Университета Буэнос-Айреса (UBA), наличие диабета в возрасте до 60 лет почти втрое увеличивает риск развития когнитивных нарушений или слабоумия. Прогрессирование диабета среди населения является центральной проблемой систем здравоохранения во всех странах, причем настолько, что ВОЗ назвала его великой глобальной эпидемией этого века. Под влиянием изменений в культуре, которые привели к малоподвижному образу жизни и неправильному питанию, заболевание распространяется и уже входит в десятку основных причин смерти во всем мире. Сегодня отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, цель которого - повысить осведомленность о его влиянии на здоровье людей и выявить возможности для усиления профилактики, диагностики и лечения. "По оценкам специалистов, более 450 млн. человек во всем мире живут с диабетом, и наиболее тревожные оценки на ближайшие 25 лет указывают на увеличение этого показателя примерно на 50% в связи со старением населения, а также ростом избыточного веса и ожирения в нашем обществе. В Аргентине примерно каждый десятый взрослый страдает диабетом, и, к сожалению, поскольку это заболевание обычно протекает бессимптомно, многие об этом не знают, - говорит Уго Санабрия, руководитель клиники диабета при Сердечно-сосудистом институте Буэнос-Айреса (ICBA). По оценкам Национального министерства здравоохранения, около 40% больных диабетом не знают о своем состоянии. В США считается, что у человека преддиабет, если уровень глюкозы натощак составляет от 100 до 125 мг/дл (в аргентинских рекомендациях - от 110 мг/дл). Хередиа отмечает, что, согласно имеющимся данным, это заболевание также повышает риск развития когнитивных нарушений или деменции. "Группа исследователей из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе (США) изучала вопрос о том, связана ли ассоциация между преддиабетом и деменцией с развитием диабета. Они использовали участников исследования Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). Они количественно оценили связь преддиабета с риском развития деменции до и после учета последующего развития диабета. Они также оценили, изменяет ли возраст на момент диагностики диабета риск развития деменции", - описывает врач из Hospital de Clínicas. Среди 11 656 участников, не имевших диабета на начало исследования, 2330 человек (20% или каждый пятый) имели преддиабет. До учета нового диагноза диабета преддиабет был значимо связан с риском развития деменции: на 12% выше. Однако при включении в этот анализ развития диабета после преддиабета связь между преддиабетом и деменцией переставала быть значимой. "При развитии диабета в возрасте от 60 до 69 лет риск развития деменции был на 73% выше, чем у лиц без диабета. Эти результаты позволяют предположить, что именно развитие диабета в первую очередь существенно повышает риск развития когнитивных нарушений или деменции". Самое главное, подчеркивает специалист, - не допустить развития диабета до 60 лет" "Это означает, что наличие диабета до 60 лет почти втрое увеличивает риск развития когнитивных нарушений и/или деменции. Таким образом, преддиабет связан с повышенным риском развития деменции, но это объясняется более поздним развитием диабета, а не только преддиабетом. Более ранний возраст начала диабета существенно повышает риск развития деменции", - добавляет Эредиа. Рикардо Аллегри, руководитель отделения когнитивной неврологии в Fleni, утверждает, что связь между диабетом и деменцией существует не только на основании данных исследования, но и на основании клинического опыта, который он наблюдает. "Развитие диабета является центральным фактором когнитивных нарушений. Очевидно также, что чем раньше он развивается, тем больше вероятность углубления этого снижения. Влияние диабета на сосудистую систему явно предрасполагает к развитию сосудистой или смешанной деменции. Поэтому очень важно как можно раньше начать работу по изменению образа жизни, снижению веса и применению лекарственных препаратов, - говорит Аллегри. Здоровое питание и физическая активность являются краеугольными камнями правильного управления диабетом. Конечно, существует множество лекарственных препаратов, многие из которых очень эффективны не только для контроля уровня глюкозы в крови, но и для снижения сердечно-сосудистого риска. Но если нам не удастся добиться от наших пациентов адекватного веса и здоровых привычек, нам будет трудно поддерживать адекватный контроль в долгосрочной перспективе", - говорит Санабрия. Габриэль Эрколи, медицинский генетик и медицинский директор компании Gempre Genómica, объясняет, что существуют различные типы диабета. Основные из них - сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа. При сахарном диабете 1-го типа, который встречается в 5-10% случаев, иммунная система пациента атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Риск повышается при наличии определенных генетических изменений или вариантов в генах, связанных с иммунной системой. При сахарном диабете 2-го типа часто наблюдается резистентность мышечных и жировых клеток к действию инсулина. "В этих процессах, - отмечает специалист, - участвуют гены CAPN10, TCF7L2, GCK, ABCC8, GCGR, GLUT2, SLC2A2, HNF4A, которые выполняют гормональные, регуляторные или ферментативные функции. Кроме того, ген INS содержит инструкции по созданию предшественника гормона инсулина, который важен для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Варианты этих генов, обеспечивающие более низкую или более высокую активность, способствуют повышению или снижению риска развития диабета. Генетический скрининг на метаболические состояния существует и в некоторых случаях может служить диагностическим и терапевтическим ориентиром. Однако сахарный диабет 2-го типа имеет мультифакторное происхождение, что подразумевает его возникновение в результате взаимодействия генетических и средовых предрасполагающих факторов. Поэтому очень важно избегать малоподвижного образа жизни, улучшить питание, следить за массой тела и отказаться от употребления токсичных веществ, таких как алкоголь и табак", - говорит Эрколи.