«Это может быть вершина айсберга других заболеваний": что может скрываться за „сухим глазом“, говорит ведущий специалист
Аргентина 2024-11-19 10:44:04 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Вероятно, такое случалось и с вами: вы пытались очистить стеклоочистители своего автомобиля, но в «маленькой лягушке» не было жидкости: щетки ползли с огромным трудом и скрипели по едва влажному стеклу. Именно это - более или менее - происходит с глазами, когда они не увлажнены должным образом» »Действительно, глазную поверхность [видимую часть глаза] можно сравнить с ветровым стеклом автомобиля, - дидактично объясняет Алехандро Агилар, офтальмолог-основатель и бывший президент Аргентинского общества глазной поверхности. Роговица - это лобовое стекло, а веки - стеклоочиститель. Если оно работает «всухую», то трение стеклоочистителя скребет стекло так же, как веко скребет роговицу. Это вызывает ощущение инородного тела, скрежет, жжение, затуманенное зрение, цветные ореолы, напряжение глаз, тяжесть век и сонливость. Также часто возникает слезотечение, но это компенсаторная попытка. Существует два типа слезной секреции: базальная, эффективная и непрерывная, которая смазывает, питает и защищает глаза, и рефлекторная - слезная, которая едва промывает их.«- Каковы наиболее распространенные причины сухого глаза?»- Возраст стоит на первом месте: с годами выработка слезы уменьшается. Окружающая среда также играет свою роль. Сухая, ветреная, солнечная погода, смог, загрязнение воздуха, закрытые помещения с кондиционерами (самолеты, торговые центры), отопление и кондиционеры, фены и любые экраны могут увеличить испарение слез и вызвать или усугубить сухость глаз. Также некоторые лекарства, например, для лечения артериального давления (бета-блокаторы) и расстройств пищеварения (антихолинергические препараты), могут проявлять этот неблагоприятный эффект. Использование контактных линз и очищающих их жидкостей тоже."- Есть мнение, что все больше людей страдают от сухости глаз. Это правда?"- Да. Сухость глаз становится все более распространенным явлением. От него страдают люди всех возрастов, даже дети, причем с самого раннего возраста: есть маленькие четырехлетки, которые не могут внятно объяснить, что с ними происходит, но после длительного использования экранов и мобильных телефонов они чувствуют то же самое, что и взрослые. Конечно, они будут тереть и закрывать глаза, особенно на солнце, будут чаще моргать, и может даже показаться, что они хотят спать, но на самом деле это просто еще один эффект сухого глаза. А как уменьшить влияние экранов на глаза, ведь сегодня они используются для всего? Есть простое правило: каждые 20 минут работы с экраном нужно 20 секунд смотреть вдаль и по возможности на расстоянии 20 метров. Если вы носите контактные линзы, нужно быть очень осторожным и стараться не носить их весь день. Линза действует как «губка» и впитывает жидкость из глаза. Еще одна ошибка - тереть глаза. Также рекомендуется ограничить все, что способствует испарению: солнце, ветер, сквозняки."- Обычно применяются глазные капли или искусственная слеза. Полезны ли они?"- Не все. Их должен назначать офтальмолог. Не все препараты одинаковы, иногда в состав безрецептурных капель входят, например, деконгестанты, которые являются сосудосуживающими средствами. Если терапевтические ресурсы, помимо смазывающих средств, исчерпаны, существуют такие процедуры, как установка имплантатов в слезные каналы. Они похожи на небольшие стенты, которые помогают глазу удерживать больше слез. Это стопроцентно амбулаторная процедура, которая проводится без анестезии.«- Сухой глаз - это заболевание, ограниченное глазами?»- Сухой глаз - это заболевание само по себе. Но когда все терапевтические средства уже использованы, а состояние сухого глаза не улучшается, глазная поверхность воспалена, глаз красный, возникает рецидивирующий неинфекционный конъюнктивит, который безрезультатно лечится всеми видами глазных капель, затягивается и сохраняется в течение длительного времени... в таких случаях мы должны подозревать, что он выступает как вершина айсберга других заболеваний, то есть как индикатор других органических состояний, при которых сухой глаз может быть первым видимым их проявлением. Поэтому при наличии определенных признаков и симптомов офтальмолог должен назначить более глубокие исследования и обратиться за консультацией к другим специалистам, таким как терапевт, иммунолог, ревматолог, дерматолог. На какие неглазные заболевания может указывать сухой глаз?"- В 80-90 % случаев, когда сухой глаз является признаком системного заболевания (то есть такого, которое поражает не только глаза), речь идет об аутоиммунном заболевании. При этом типе патологии иммунная (защитная) система не распознает сам организм, а в данном случае и ткани глаза, и считает его врагом: тогда она атакует его антителами. Заболевания, которые чаще всего являются системными, но имеют проявления на глазной поверхности в виде сухости, - это синдром Сьёгрена, ревматоидный артрит и волчанка, саркоидоз, некоторые кожные заболевания. Есть еще одно аутоиммунное заболевание, которое проявляется сухостью глаза и возникает почти исключительно в глазу: оно называется пемфигоид слизистых оболочек глаза.«- Среди кого чаще встречаются эти патологии?»- Некоторые из них, такие как синдром Шёгрена, ревматоидный артрит и волчанка, а также пемфигоид, чаще встречаются у женщин, которые, возможно, более чувствительны к аутоиммунным процессам. Пемфигоид, например, встречается гораздо чаще, чем принято считать, и обычно проявляется в возрасте от 40 до 45 лет. Это заболевание слизистых оболочек. Некоторые методы лечения глаукомы (глазного давления) могут предрасполагать к развитию пемфигоида, который лечится препаратами, подавляющими или сводящими к минимуму иммунную систему."- Существуют ли гипотезы о том, почему заболевания, поражающие весь организм, могут проявляться на такой маленькой поверхности, как глаз? «У нас есть одна, и мы подробно изложили ее в недавно опубликованной работе, в которой мы постулируем параллель между поведением глазной поверхности и поверхности кишечника. Значит ли это, что нечто подобное тому, что происходит в кишечнике, может происходить и в глазу? Да, это наша гипотеза. И кишечник, и глазная поверхность - это слизистые оболочки, которые ведут себя как эпителиальные барьеры: они пропускают одни вещества и не пропускают другие. В норме кишечник действует как барьер, не позволяющий определенным частицам в просвете кишечника взаимодействовать с иммунной системой хозяина. Но стресс, провоспалительная нездоровая пища (рафинированные мучные изделия, сахар, ультрапроцессированные продукты, жиры), генетика, климат и другие факторы могут изменить эту проницаемость и позволить частицам, которые организм распознает как чужеродные для кровотока, пройти через него. Когда это происходит, иммунная система атакует их, вызывая различные воспалительные, иммунологические и даже опухолевые явления. Именно поэтому мы говорим о влиянии потери кишечной проницаемости на легкие, кожу, мозг и постулируем оси «кишечник-легкие», «кишечник-кожа» и «кишечник-мозг». Наша гипотеза заключается в возможном проявлении оси кишечник-глаз-поверхность, в основном за счет конъюнктивы, мембраны, покрывающей белую часть глаза. И какие проявления может иметь эта ось? Мы предполагаем, что при потере проницаемости глазная поверхность может вести себя подобно кишечнику, вызывая воспалительные и аутоиммунные явления - такие как сухость глаза и некоторые аутоиммунные заболевания - и даже опухоли. Именно в этом направлении ведутся наши исследования.