MSP дисквалифицировал анестезиолога, проводившего операцию, в результате которой пациентка впала в кому на пять лет.

На основании решения Комиссии по здравоохранению Министерство здравоохранения (MSP) распорядилось отстранить от «врачебной практики» анестезиолога, который вмешался в операцию Соледад Баррера, 41-летнего педиатра, перенесшую базовую процедуру 26 октября 2023 года в санатории SMI, после чего она оставалась в почти вегетативном состоянии до самой смерти, наступившей 10 месяцев спустя. У пациентки не было никаких медицинских осложнений до этой операции, и ничто не предвещало, что операция по удалению желчного пузыря может привести к остановке сердца - неопределенной продолжительности - и последующему повреждению мозга в результате того, что также произошло в течение нескольких минут после процедуры. «У данного пациента и при данной анестезиолого-хирургической процедуре с минимальным риском, если бы она была проведена правильно, смерти можно было бы избежать», - говорится в резолюции, подписанной председателем Комиссии доктором Марией дель Кармен Курбело, которая определила санкции, наложенные на анестезиолога, сроком на пять лет, плюс обязательная „профессиональная переаттестация в Академической группе анестезиологии Уделара по истечении оговоренного срока“. Резолюция, с которой ознакомилось издание El País, датированная 3 декабря и уже обжалованная ответчиком, основана на выводах отчета судмедэксперта Магелы Никодела - лица, ответственного за углубленный анализ дела, - который был «принят Комиссией как свой собственный» за «объективность, точность, детальность и оценку фактов». Дело также расследует прокурор Фернандо Романо, который уже допросил главных действующих лиц, причастных к 2024 году (см. врезку). Анестезиолог в данном случае отказался делать заявление, когда его попросила об этом газета El País. Первым важным фактом произошедшего в ночь на 26 октября стала остановка сердца, случившаяся у пациентки через 20 минут после операции, «продолжительность которой невозможно установить с уверенностью, поскольку она не была зарегистрирована, причины которой не были достаточно объяснены и которая стала причиной первой части энцефалического ишемического повреждения», навсегда предопределившего судьбу Соледад Барреры. Что касается того, что произошло с этого момента, «есть объективные доказательства нескольких отклонений от lex artis», то есть от технических и профессиональных правил и процедур, которым должны следовать все врачи в таких случаях. Например, в первую очередь, анестезиолог «не оценил наличие и тяжесть возможного энцефалического повреждения в результате ареста или сделал это неправильно». И, неверно истолковав открытие глаз при вызове, сопротивление интубации и стабильную гемодинамику, как будто анестезия была неосложненной, приступили к поспешной экстубации пациента». В заключении говорится, что в подобной ситуации пациент должен оставаться интубированным «и вентилироваться так долго, как это необходимо до проведения тщательной и всесторонней оценки». Анестезиолог также не следовала протоколу в ключевые минуты после операции, поскольку вместо того, чтобы немедленно отправить Барреру в реанимацию - где врачи уже знали о случившемся и ожидали прибытия пациентки в любой момент, - она «необъяснимо долго» держала женщину в зоне послеанестезиологического восстановления. К этому моменту решения, принятые анестезиологом, которая была уволена из SMI в апреле 2024 года после внутреннего расследования, проведенного медицинским центром, и которые, согласно постановлению, стали результатом «неосмотрительного и безрассудного поведения», уже способствовали «усилению неврологического повреждения» пациентки. Третье отклонение от правил было обнаружено во время операции, хотя в этом случае нет никаких элементов, доказывающих - хотя и не «отрицающих», согласно отчету судебного врача, - частоту возникновения остановки сердца. Но в любом случае исход событий в операционной красноречив. В отчете говорится, что «проверенные медицинские знания указывают на то, что наиболее частой причиной интраоперационного ареста такого рода является гипоксия (недостаток кислорода), чаще всего вызванная нарушением проходимости дыхательных путей, угнетением дыхания или неисправностью наркозного аппарата». Все это события, которые, чтобы их избежать, требуют постоянного мониторинга. Однако, хотя в этой части не приводится подробная хронология событий, расследование установило, что «во время анестезии, как она сама признает в своих отчетах», анестезиолог покинула операцию, чтобы сходить в туалет «по двум разным причинам и с разной оправдательной ценностью». В одном случае она заявила, что ушла из-за «внезапной потребности сходить в туалет»; в другом случае анестезиолог заявила, что сделала это только для того, чтобы «умыть лицо из-за чувства отупения, которое внезапно нахлынуло на нее». В любом случае она ушла, «не предупредив громко остальных членов бригады, что было бы правильно», хотя она заявила, что предупредила их, хотя «хирурги этого не подтвердили». Но, прежде всего, она покинула палату, «не оставив никого, кто бы мог контролировать ход анестезии пациента, поэтому невозможно узнать, что происходило с пациентом в этот период». В своем отчете, - добавляет заключение, - д-р. Он утверждал, что оставил уход за пациентом на помощницу медсестры, но медсестра это отрицала. Как долго он отсутствовал? Установить это судмедэксперту «не удалось». Четвертое исключение относится к упущению «провести в тот же день операцию, когда понятный стресс, вызванный арестом, был преодолен, запись на регулярные осмотры, как было бы правильно». Вместо этого анестезиолог подтвердила, что сделала это «пять дней спустя», когда уже невозможно «с уверенностью и с необходимой степенью детализации вспомнить события, произошедшие во время процедуры анестезии». Это упущение, которое «не имело прямых последствий для пациента, но (которое) также является нарушением надлежащей практики». В то же время в заключении напоминается, что эта несвоевременная аннотация стала одной из причин, побудивших семью Барреры подать уголовное заявление в феврале прошлого года. Короче говоря, в результате этих решений, по мнению властей, принятых поздно или ошибочно, произошла «неожиданная смерть молодого взрослого пациента с минимальными анестезиологическими и хирургическими факторами риска» во время операции, которая, хотя и была «экстренной», не должна была иметь такого исхода. В конце постановления о дисквалификации Министерства здравоохранения говорится, что в расследовании, проведенном Министерством, были «другие нарушения», которые были «пропущены», чтобы вынести решение о дисквалификации анестезиолога, и которые для Комиссии по здравоохранению «формируют контекст, в котором был проведен анестезиолого-хирургический акт». В первом пункте говорится о «несоответствиях в записях о контролируемых препаратах, использованных в данном случае». А во втором - «неподтвержденные слухи о потреблении наркотиков» анестезиологом «в рабочее время». В документе также упоминается о существовании «разногласий» этого врача «с работавшим с ней медперсоналом, которые, очевидно, не были должным образом разрешены руководством отделения анестезиологии SMI». Однако в качестве заключительного заявления перед тем, как перейти к разделу о наложенных санкциях, в документе говорится: «Комиссия понимает, что в связи с конкретными аспектами, о которых заявила заявительница, и в отсутствие объективных доказательств, она не может выносить решение или выносить решение по этим аспектам». 30 декабря 2023 года в статье, в которой газета El País впервые представила это дело, анестезиолог упомянула о «слухах» о ее пристрастии к наркотикам, в частности к фентанилу. В свою защиту доктор заявила, что в то время она прошла «токсикологическое обследование и анализ мочи», которые исключили употребление психоактивных веществ.