Здравоохранение в Перу: два шага вперед, один шаг назад, Хавьер Эррера

Долгосрочный анализ показателей здоровья показывает, что за последние десятилетия произошли очень значительные улучшения. Самым поразительным из них, несомненно, является то, что с 1950 года по настоящее время мы увеличили продолжительность жизни почти на 34 года. Люди, родившиеся в 1950 году, могли рассчитывать прожить в среднем 43,8 года, а сейчас - 77,4 года. Этого удалось достичь благодаря прогрессу в медицине, улучшению состояния здоровья населения и массовым кампаниям по вакцинации - факторам, которые позволили снизить уровень материнской и младенческой смертности. Эпидемия COVID-19 показала шаткость нашей системы здравоохранения, особенно в сфере первичной помощи. В результате, по данным ЭКЛАК, к 2022 году мы потеряли 4,7 года ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с периодом до пандемии, что выше, чем в среднем по Латинской Америке (-3,4 года). Процесс урбанизации, расширение доступа к образованию и методам контрацепции совпали с резким снижением уровня рождаемости, который упал с 6,9 ребенка на женщину в 1950 году до 1,8 в 2023 году, что ниже уровня, необходимого для воспроизводства населения. В результате этих тенденций доля пожилых людей (60 лет и старше) в период с 1950 по 2024 год увеличилась более чем в два раза - с 5,7 процента до 13,9 процента. Все эти демографические изменения ставят перед государственной политикой две огромные проблемы: во-первых, накопительная и ненакопительная пенсионная система. В 2022 году каждый четвертый (25,3%) неработающий пожилой человек (65 лет и старше) вообще не будет получать пенсию и будет вынужден полностью полагаться на другие источники дохода, в частности на солидарность поколений. Эта система воспроизводится из поколения в поколение, поскольку почти две трети (64,9% в 2022 году) занятых не делают взносов в пенсионную систему. В отсутствие глубокой реформы пенсионной системы нынешняя ситуация в среднесрочной перспективе является неустойчивой. Резкий рост зависимости людей старше 60 лет от трудоспособного населения (15-59 лет) создает все большую нагрузку на активное население. Если в 1950 году на каждого пожилого взрослого приходилось 8,5 человека трудоспособного возраста, то в 2023 году этот показатель составит всего 4,5 человека. Другой вызов для системы здравоохранения связан с изменением структуры заболеваемости и смертности в стране: от инфекционных заболеваний к хроническим, лечение которых требует больших затрат. Несмотря на то, что мы разделяем эту характеристику с развитыми странами, в Перу речь идет о хронических заболеваниях, которых можно избежать с помощью профилактики и ранней диагностики (рак груди, рак шейки матки, диабет, гипертония и т. д.). За последние 20 лет доля людей с хроническими заболеваниями увеличилась в 2,4 раза и к 2023 году будет затрагивать чуть более 4 из каждых 10 человек (43,1%). В ответ на это правительства разных стран расширили охват Всеобъемлющего медицинского страхования, так что к 2023 году им будет охвачено 88,3% населения, что является значительным скачком по сравнению с 2004 годом, когда только 36,9% населения имели ту или иную медицинскую страховку. Однако в реальности это расширение страховки оказалось несуществующим для многих людей, которые нуждаются в медицинской помощи, но не могут ее получить. Несмотря на пандемию и обещания об улучшении ситуации, процент людей, нуждающихся в медицинской помощи и не имеющих возможности ее получить, не улучшился. Как и в 2019 году, почти треть (32 %) в 2023 году все еще не имеют доступа к медицинской помощи, несмотря на то, что нуждаются в ней, и именно в отношении анемии у детей в возрасте 6-35 месяцев не было достигнуто никаких успехов и даже произошли обратные изменения. Именно в этот период анемия может оказать необратимое влияние на их когнитивные способности, развитие двигательной и иммунной систем. За более чем 10 лет не было достигнуто никакого прогресса. Уровень анемии в 2023 году будет таким же, как и в 2012 году: 43% детей по-прежнему страдают от анемии. Целые когорты детей вынуждены встречать школьный период в невыгодном положении с точки зрения их способностей к обучению, независимо от качества преподавания или оснащения школы. Половина (50,4%) детей в возрасте от 3 до 35 месяцев в сельской местности и 4 из 10 (40,2%) городских детей в настоящее время страдают анемией. Факты налицо: политика борьбы с анемией не работает. С 2020 года ситуация даже ухудшилась, причем в большей степени в городах (5,3 пункта), чем в сельской местности (3,3 пункта). Аналогичная картина наблюдается и среди детей до 5 лет: за тот же период анемия выросла чуть более чем на 5 пунктов в целом по стране, как в сельской, так и в городской местности. В 2023 году также наблюдалось снижение потребления железосодержащих добавок - одного из центральных направлений государственной политики по борьбе с анемией. Потребление железосодержащих добавок снизилось с 34,5 % в 2019 году до 32,0 % в 2023 году. Оно снижается как в сельской, так и в городской местности (с 33,4 до 31,1 % в городах и с 37,6 до 34,3 % в сельской местности). Если добавить к этому недостатки продовольственных программ (Qali Warma) и крайне недостаточную поддержку программы Ollas Populares, это не удивительно, но заставляет нас возмущаться тем, что борьба с голодом и его последствиями для детей проигрывается. Борьба с анемией должна включать в себя несколько отраслевых политик, поскольку ответ не сводится только к обеспечению добавками железа. Так, усвоение питательных веществ в значительной степени зависит от санитарных условий жилья, в частности от доступа к безопасной воде и подключению к общественной канализационной системе. Это снижает риск желудочно-кишечных заболеваний, которые препятствуют усвоению питательных веществ (и без того недостаточных по количеству и качеству). Сопоставив данные о доступе к этим общественным услугам с данными о заболеваемости анемией, мы обнаружили, что в 2023 году заболеваемость анемией среди детей в возрасте 6-35 месяцев будет почти на 13,5 пункта выше среди детей в домохозяйствах, не имеющих этих услуг, Не выполняя свои обязательства по обеспечению доступа к базовым общественным услугам для всех граждан, государство косвенно усугубляет проблему анемии и ставит под угрозу будущее детей, страдающих от нее. Если ситуация для среднестатистического ребенка является критической, то она становится еще более серьезной, если учесть, что проблемы со здоровьем в большей степени затрагивают беднейшие семьи. Заболеваемость анемией в беднейших семьях более чем в два раза выше, чем в богатейших, а заболеваемость хроническим недоеданием - в пять раз выше. Перед лицом провала социальных программ «решение» часто сводится к их переименованию без изменения их направленности или реального улучшения в достижении поставленных целей. Программы продовольственной поддержки являются важным компонентом борьбы с растущим распространением голода. Название этих программ на языке оригинала не должно затушевывать тот факт, что проблемы затрагивают не только все население сельских районов, но и растущую и уже очень значительную часть населения городов»,