Кеннеди ставит антидепрессанты в центр внимания, а врачи и адвокаты защищают их

На своей первой встрече с сотрудниками министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший заявил во вторник, что намерен заняться проблемой возможного передозировки лекарств для детей и рисками, связанными с антидепрессантами, по словам одного из присутствовавших сотрудников. Это обещание перекликается с указом президента Дональда Трампа, который на прошлой неделе учредил комиссию Make America Healthy Again, которой поручил снизить уровень хронических заболеваний, особенно среди детей. Председателем комиссии Трамп назначил Кеннеди. В повестку дня комиссии, согласно указу, входит изучение вопроса о том, не слишком ли часто детям выписывают антидепрессанты; Трамп попросил подготовить доклад, в котором оценивались бы «распространенность и угроза, которую представляет собой назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина». Этот класс антидепрессантов, известный как СИОЗС, повышает уровень серотонина - химического вещества в мозге, способного улучшать настроение. К ним относятся Lexapro, Prozac и Zoloft, которые лечат такие состояния, как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. В зависимости от состояния здоровья, некоторые SSRI разрешены для детей, начиная с 6-10 лет, но они гораздо чаще используются взрослыми, чем несовершеннолетними. В последние годы Кеннеди критиковал чрезмерное, по его мнению, использование этих препаратов, утверждая, что они могут вызывать привыкание и нести опасные побочные эффекты. «Я знаю людей, в том числе членов моей семьи, которым было гораздо хуже, чем тем, кто бросил героин», - сказал он на слушаниях по утверждению его кандидатуры в Сенате. В прошлом Кеннеди усиливал ложные утверждения, связывающие применение СИОЗС со школьными расстрелами. На последних слушаниях он заявил, что, по его мнению, возможная связь «должна быть изучена наряду с другими потенциальными виновниками». (Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что большинство школьных стрелков не принимали психотропных препаратов, а когда принимали, «не было обнаружено прямой или причинно-следственной связи» со стрельбой). Врачи, однако, утверждают, что SSRI не вызывают привыкания и что даже самый экстремальный побочный эффект, о котором предупреждает FDA, - риск суицидальных мыслей у детей и подростков - лишь немного повышен - 4 % против 2 % у тех, кто принимает плацебо. Теперь, когда Кеннеди может воплотить свои убеждения в политику, он, похоже, хочет привлечь внимание общественности к проблеме SSRIs - этот шаг поддерживают некоторые консерваторы, принявшие движение «MAHA» - Make America Healthy Again. «Я знаю многих людей, которые принимают антидепрессанты. Почти в каждом случае в их жизни есть очевидные вещи, которые могли бы вызвать депрессию у любого нормального человека», - написал во вторник на сайте X правый подкастер и комментатор Мэтт Уолш, добавив: „Вместо того чтобы изменить образ жизни или разобраться с основной травмой, им назначают лекарства“. Повышенное внимание к СИОЗС побудило группы защиты психического здоровья выступить в поддержку этих лекарств. Препараты могут спасти жизнь, уменьшив мысли о самоубийстве, а также помочь людям с тяжелой депрессией или тревогой функционировать ежедневно и поддерживать социальные отношения. «Мы глубоко обеспокоены тем, что некоторые из этих директив могут создать значительные препятствия для эффективного лечения людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и связанными с ним заболеваниями», - говорится в заявлении Международного фонда ОКР. Сенатор Тина Смит (штат Миннесота), которая оспаривала кандидатуру Кеннеди во время слушаний по его утверждению в должности в связи с его комментариями по поводу РСИПов, сказала в своем заявлении: «Вместо того чтобы оставить этот вопрос на усмотрение американцев и их врачей, господин Кеннеди своим указом подрывает доверие людей к лекарствам, которые доказали свою безопасность, эффективность и в некоторых случаях спасают жизни». » В ответ на вопросы о том, почему комиссия MAHA расследует применение SSRI, пресс-секретарь Белого дома Куш Десаи заявил, что «американцы потеряли доверие к медицинскому аппарату, который подвел нас во время пандемии COVID и наблюдал за беспрецедентным ростом хронических заболеваний». «Администрация Трампа и Вэнса продолжит анализ передовой практики и органов здравоохранения, чтобы провести необходимые реформы», - добавил он. У детей и подростков СИОЗС обычно назначаются при умеренных или тяжелых симптомах, например, у тех, кто активно склонен к суициду или чья депрессия мешает им есть, спать, общаться или посещать школу. По словам доктора Кристины Кроуфорд, заместителя медицинского директора некоммерческой организации «Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями», золотым стандартом при тяжелой депрессии является применение СИОЗС в сочетании с терапией. «Если ситуация тяжелая, то мы добавляем медикаментозный компонент, чтобы ребенок мог функционировать физически», - сказала она. В последние годы значительно возросло употребление SSRI среди несовершеннолетних, о чем Кеннеди говорил во время слушаний. Исследование, проведенное в прошлом году, показало, что число людей в возрасте от 12 до 17 лет, которым выписали рецепт на антидепрессант, выросло на 43 % с 2016 по 2022 год. (Однако исследование также показало, что молодые взрослые в возрасте от 18 до 25 лет имеют более чем в два раза больше рецептов по сравнению с более молодой группой). Др. Као-Пинг Чуа, автор исследования и доцент педиатрии в Медицинской школе Мичиганского университета, говорит, что одним из объяснений этой тенденции является то, что «распространенность тревоги и депрессии росла среди подростков и молодых взрослых еще до пандемии». «Во время пандемии есть достаточно доказательств того, что психическое здоровье этой группы ухудшилось», - сказал он. Эксперты в целом согласны с тем, что важно выяснить, почему подростки и молодые взрослые испытывают депрессию и тревогу. «Существует множество причин, по которым дети могут чувствовать себя грустными или тревожными, включая пережитые травмы, бедность, социальные трудности в школе, и я думаю, что иногда лекарства назначаются в тех случаях, когда психологическое вмешательство было бы гораздо более эффективным», - говорит доктор Майкл Блох, директор клиники детской депрессии в Йельской школе медицины. Нехватка доступных или недорогих психотерапевтов также может побуждать людей с более легкими симптомами обращаться к медикаментам в качестве первой линии лечения. По словам Блоха, эту проблему можно решить, добавив в школы больше служб психического здоровья. Однако он добавил, что, когда речь заходит об антидепрессантах, «наука вполне доказала, что они действительно могут применяться у многих детей с тревожностью, ОКР и депрессией». Что касается заявлений Кеннеди о рисках, связанных с применением SSRI, то, по словам врачей, эти препараты не вызывают зависимости, хотя, если пациенты не снижают дозировку, когда начинают прекращать их прием, у них могут возникнуть симптомы абстиненции. Это относится и к другим видам лекарств, в том числе от давления и судорог. И хотя у СИОЗС могут быть побочные эффекты - такие как тошнота, головная боль и трудности со сном, - предположение Кеннеди о том, что они могут быть связаны с насилием, также неверно. Хотя антидепрессанты содержат предупреждение о потенциальном риске суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков, Кеннеди на слушаниях по его утверждению ошибочно заявил, что это предупреждение относится к «гомицидальному поведению». Некоторые врачи сомневаются в том, что предупреждение вообще необходимо, и опасаются, что оно отпугивает людей, нуждающихся в препаратах, от их приема. Тем не менее, по словам врачей, в отношении антидепрессантов есть важные вопросы, на которые нет ответов. Блох, который лечит детей с депрессией и ОКР, говорит, что у него нет хороших данных, сравнивающих более высокие и более низкие дозы SSRI, или оценивающих риск прекращения приема препарата детьми. А Кроуфорд говорит, что из-за многочисленных препятствий для проведения клинических исследований на детях «мы, как правило, отстаем от взрослого населения в плане лекарств, одобренных FDA».