Первые объективные данные о функционировании медицинских отделений частного сектора подтверждают беспорядок, царящий в системе здравоохранения в целом, и подтверждают мнение, сложившееся в больницах. Около 84,5 % консультаций, полученных в этих службах, предназначенных для оказания неотложной помощи, связаны с причинами низкого риска. Другими словами, они не требуют сложного ухода и могут быть решены клинически, без многочасового ожидания в отделении, согласно анализу более миллиона случаев. За последние два десятилетия отделения неотложной помощи стали первым, а зачастую и единственным средством быстрого контакта с медицинскими службами. И это касается не только серьезных или потенциально серьезных состояний, но и состояний низкого риска, когда выбор дня и времени обусловлен личными, социальными и рабочими проблемами», - говорят авторы исследования, проведенного Комиссией медицинских директоров Ассоциации клиник, санаториев и частных больниц Аргентинской Республики и Палатой учреждений по диагностике и амбулаторному лечению (Adecra Cedim). «Только 2,6 процента проанализированных консультаций имели высокий риск, представляли угрозу для жизни и требовали немедленного вмешательства, а еще 12,9 процента были отнесены к категории среднего риска при сортировке. В свете этого сценария директора заявляют о «срочной необходимости» для властей, спонсоров и учреждений решить, являются ли оставшиеся 84,5% консультаций «с низким риском, подходящим для медицинского отделения, или у этих пациентов должны быть варианты, которые представляют собой лучшее использование времени и ресурсов». «Легкость доступа, возможность получить анализы, исследования и специалистов быстрее, чем по предварительной записи, предложение врача общей практики или проблемы с ответом на первом уровне помощи или в амбулаторных клиниках - вот, по мнению директоров, «факторы системы здравоохранения», которые способствуют консультациям в отделении неотложной помощи». Это приводит к перегрузке отделения сверх сезонных пиков спроса, таких как зима или сезон лихорадки денге, и к нежелательным последствиям», - говорится в исследовании, проведенном среди 28 учреждений по всей стране, оказывающих помощь взрослым и педиатрам. В случае пациентов эти нежелательные последствия варьируются от задержки начала лечения, ухода против рекомендаций врача или без полного обследования, повторных консультаций до повышения агрессивности и насилия. В случае с медицинским персоналом, который становится все труднее содержать и получать, это порождает неудовлетворенность и профессиональное выгорание». „Относительная нехватка квалифицированных специалистов для служб экстренной помощи и институциональные ограничения, не позволяющие удовлетворить потребности в оплате, приводят к постоянной межведомственной миграции“, - описывают авторы исследования. Это Герардо Бозович из Аргентинского института диагностики и лечения (IADT), Хосе Луис Леоне из клиники Бессоне, Роберто Мартинес из госпиталя Итальяно де Ла Плата и Матиас Фоско из Фонда Фавалоро. Все они являются членами Комиссии медицинских директоров Adecra Cedim. Как уже было сказано, исследование проводилось в 28 частных центрах в столице, пригороде Буэнос-Айреса и провинциях, в которых дежурили взрослые и дети. В период с 1 марта по 31 мая, когда проводилось исследование, в службы скорой помощи обратилось 1 045 900 человек. Половина из них (52 %) пришлась на период с 14:00 до 22:00, причем большая доля (69,5 %) приходилась на медицинскую клинику. В 86 % центров использовалась система сортировки, которая служит для стратификации уровня риска и, соответственно, назначения пациентам приоритета в оказании помощи. «При оценке времени ожидания выяснилось ожидаемое: каждый четвертый пациент был вынужден ждать более двух часов в период пикового спроса, то есть во второй половине дня (после 14:00). Наиболее частой причиной жалоб в частной системе является задержка с получением помощи в отделении неотложной помощи», - говорит Бозович, медицинский директор IADT, в интервью LA NACION. «Мы ожидали высокий процент консультаций с низким риском, но он оказался не таким высоким», - продолжает он и сравнивает расчетные 84,5 % с диапазоном 37-40 % в системах других стран. Однако их не удивило среднее время ожидания в 2-3 часа или поляризация консультаций между 14:00 и 22:00. «По мнению Бозовича, в системе оказания помощи „не работает механизм наслоения“, когда пациент, столкнувшись с недомоганием, может получить доступ к стратификации риска с помощью телеконсультации и получить рекомендации обратиться в клинику с низким уровнем сложности помощи недалеко от места проживания, решить проблему в то время с помощью консультации на дому или, если риск выше, переехать в центр с более сложным оборудованием. «Отделение неотложной помощи стало первым и единственным источником консультаций, что подрывает сортировку», - говорит врач, подчеркивая важность скоординированной работы, которая должна проводиться между центром и больничными кассами (финансирующими организациями), особенно в отношении клинических обследований после оказания неотложной помощи, если это необходимо. Это можно решить законодательными и исполнительными мерами, в зависимости от обстоятельств, реорганизовав требования к профессиональной и школьной медицине, а также предоставив возможность выписывать рецепты по препарату, дозировке и времени лечения, а не по размеру коробки. Проблемы одинаковы как в частном, так и в государственном секторе». Они являются структурной частью системы, а не следствием таких непредвиденных обстоятельств, как Ковид, вспышка лихорадки денге или респираторные инфекции зимой, - говорит Мартинес. То, что показывают отделения неотложной помощи, - это последствия кризиса системы в целом и медицинских бригад. Вот почему это исследование так сильно: оно отражает, на этот раз с цифрами, то, что мы знали, и предлагает меры по смягчению этого кризиса в краткосрочной и среднесрочной перспективе». Он также настаивает на работе над фундаментальными вопросами, ссылаясь на культуру медикализации. «Густаво Петрони, член комитета Adecra Cedim и медицинский директор Gamma Group в Росарио, считает, что концепция неотложной помощи по вызову была искажена: «Десятилетия назад службы неотложной помощи были организованы таким образом, чтобы оказывать помощь 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Но если спрос меняется так резко, они не справляются. Это ставит нас перед проблемой избыточного спроса на услуги, к которому система не готова», - определяет Петрони: „В его учреждении, например, число консультаций по вызову растет на 10-15%, причем в месяцы с сезонными проблемами - как это было в феврале с лихорадкой денге - оно на 47% выше, чем в 2023 году“. В то же время он объясняет, что заболевания, которые раньше носили сезонный характер, например респираторные инфекции, теперь наблюдаются круглый год.